ممکنه «حساسیت به گلوتن» شما یه مشکل کاملاً متفاوت باشه، مطالعه‌ای جدید می‌گوید

رسانه‌های اجتماعی و مجلات سبک زندگی، گلوتن – پروتئینی که تو گندم، چاودار و جو وجود داره – رو به یه شخصیت بد تو رژیم غذایی تبدیل کردن.

ورزشکارها و افراد مشهور، رژیم غذایی بدون گلوتن رو به عنوان راز سلامتی و عملکرد بهتر تبلیغ کردن.

اما بررسی ما تو مجله The Lancet، که امروز منتشر شد، این ایده رو به چالش می‌کشه.

با بررسی دهه‌ها تحقیق، ما فهمیدیم که برای بیشتر افرادی که فکر می‌کنن به گلوتن واکنش نشون میدن، خود گلوتن به ندرت عامل اصلیه.

علائم هست اما سلیاک نیست

بیماری سلیاک زمانی اتفاق میفته که سیستم ایمنی بدن وقتی فرد گلوتن می‌خوره، به خودش حمله می‌کنه و منجر به التهاب و آسیب به روده میشه.

اما افرادی که بعد از خوردن غذاهای حاوی گلوتن علائم گوارشی یا علائم دیگه دارن، ممکنه آزمایش سلیاک یا آلرژی به گندمشون منفی باشه. گفته میشه این افراد دچار «حساسیت به گلوتن غیر سلیاکی» هستن.

ما می‌خواستیم بفهمیم که آیا خود گلوتن، یا عوامل دیگه، واقعاً باعث علائم اونا میشن.

چه کردیم و چه پیدا کردیم

مطالعه ما بیش از ۵۸ تحقیق رو ترکیب کرد که تغییرات علائم و روش‌های احتمالی بروز اونا رو پوشش می‌داد. این شامل مطالعه سیستم ایمنی، سد روده، میکروب‌ها تو روده و توضیحات روانشناختی بود.

تو مطالعات، واکنش‌های مخصوص گلوتن نادر بودن و وقتی هم اتفاق می‌افتادن، تغییرات تو علائم معمولاً کوچک بود. بسیاری از شرکت‌کننده‌ها که معتقد بودن «حساس به گلوتن» هستن، به دارونما (Placebo) هم به همون اندازه – یا قوی‌تر – واکنش نشون دادن.

یه کارآزمایی مهم نقش کربوهیدرات‌های قابل تخمیر (معروف به FODMAPs) رو تو افرادی که می‌گفتن به گلوتن حساسن (اما سلیاک نداشتن) بررسی کرد. وقتی مردم رژیم غذایی کم FODMAPs می‌خوردن – یعنی از غذاهایی مثل برخی میوه‌ها، سبزیجات، حبوبات و غلات خاص دوری می‌کردن – علائمشون بهتر شد، حتی زمانی که گلوتن دوباره وارد رژیمشون شد.

یه مطالعه دیگه نشون داد که فروکتان‌ها – نوعی FODMAPs تو گندم، پیاز، سیر و غذاهای دیگه – بیشتر از خود گلوتن باعث نفخ و ناراحتی میشن.

این نشون میده که بیشتر افرادی که بعد از خوردن گلوتن احساس ناخوشی می‌کنن، به چیز دیگه‌ای حساس هستن. این می‌تونه FODMAPs هایی مثل فروکتان‌ها یا پروتئین‌های دیگه گندم باشه. یه توضیح دیگه می‌تونه این باشه که علائم، اختلال تو نحوه تعامل روده با مغز رو نشون میدن، شبیه به سندرم روده تحریک‌پذیر.

ممکنه بعضی افراد واقعاً به گلوتن حساس باشن. با این حال، شواهد فعلی نشون میده که این موضوع نادر هست.

افراد انتظار علائم رو داشتن

یه یافته ثابت اینه که چطور انتظار داشتن علائم، به شدت علائم افراد رو شکل میده.

تو کارآزمایی‌های کور، وقتی مردم ناآگاهانه گلوتن یا دارونما می‌خوردن، تفاوت علائم تقریباً ناپدید می‌شد.

بعضی از کسانی که انتظار داشتن گلوتن حالشون رو بد کنه، وقتی در معرض دارونما قرار می‌گرفتن، ناراحتی مشابهی رو تجربه می‌کردن.

این اثر نوسیبو (nocebo) – همتای منفی دارونما – نشون میده که باور و تجربه قبلی روی نحوه پردازش سیگنال‌های مغز از روده تأثیر میذاره.

تحقیقات تصویربرداری مغزی هم این رو تأیید می‌کنه و نشون میده که انتظار و احساسات، نواحی مغزی درگیر تو درد و نحوه درک تهدیدها رو فعال می‌کنن. این می‌تونه حساسیت به حس‌های عادی روده رو افزایش بده.

این‌ها پاسخ‌های فیزیولوژیکی واقعی هستن. چیزی که شواهد به ما میگه اینه که تمرکز توجه روی روده، همراه با اضطراب در مورد علائم یا تجربیات منفی مکرر با غذا، اثرات واقعی داره. این می‌تونه نحوه تعامل روده با مغز (معروف به محور روده-مغز) رو حساس کنه، طوری که حس‌های عادی گوارشی به عنوان درد یا نیاز فوری احساس بشن و ناراحتی واقعی ایجاد کنن.

به رسمیت شناختن این سهم روانشناختی به این معنی نیست که علائم خیالی هستن. وقتی مغز پیش‌بینی می‌کنه یه وعده غذایی ممکنه آسیب برسونه، مسیرهای حسی روده هر گرفتگی یا حس ناراحتی رو تقویت می‌کنن و پریشانی واقعی ایجاد میشه.

این کمک می‌کنه توضیح بدیم چرا مردم همچنان متقاعد هستن که گلوتن مقصره، حتی وقتی مطالعات کور خلاف این رو نشون میدن. علائم واقعی هستن، اما مکانیسم اغلب توسط انتظار هدایت میشه نه گلوتن.

پس چه چیز دیگه‌ای می‌تونه توضیح بده که چرا بعضی افراد بعد از کنار گذاشتن گلوتن احساس بهتری دارن؟ این تغییر تو رژیم غذایی همچنین غذاهای حاوی FODMAPs بالا و محصولات فوق فرآوری‌شده رو کم می‌کنه، خوردن آگاهانه رو تشویق می‌کنه و حس کنترل رو به فرد میده. همه این‌ها می‌تونن سلامت ما رو بهتر کنن.

مردم همچنین تمایل دارن غذاهای بدون گلوتن طبیعی و غنی از مواد مغذی بیشتری مثل میوه‌ها، سبزیجات، حبوبات و آجیل بخورن، که ممکنه بیشتر از سلامت روده پشتیبانی کنه.

هزینه بدون گلوتن شدن

برای حدود ۱٪ از جمعیت که بیماری سلیاک دارن، دوری کردن از گلوتن برای زندگی ضروریه.

اما برای بیشتر کسانی که بدون گلوتن حالشون بهتر میشه، بعیده که گلوتن مشکل واقعی باشه.

یه هزینه اضافی هم برای حذف غیرضروری گلوتن وجود داره. غذاهای بدون گلوتن، به طور متوسط، ۱۳۹٪ گرون‌تر از غذاهای معمولین. اونا اغلب فیبر و مواد مغذی کلیدی کمتری هم دارن.

اجتناب طولانی‌مدت از گلوتن همچنین می‌تونه تنوع تو رژیم غذایی شما رو کاهش بده، میکروب‌های روده‌تون رو تغییر بده و اضطراب در مورد غذا خوردن رو تقویت کنه.

آیا ارزش آزمایش رو داره؟

برخلاف بیماری سلیاک یا آلرژی به گندم، حساسیت به گلوتن غیر سلیاکی هیچ نشانگر زیستی نداره – هیچ آزمایش خون یا نشانگر بافتی وجود نداره که بتونه اون رو تأیید کنه.

تشخیص به جای اون بر حذف سایر شرایط و آزمایش‌های رژیم غذایی ساختاریافته تکیه داره.

بر اساس بررسی ما، ما به پزشکان توصیه می‌کنیم:

• اول بیماری سلیاک و آلرژی به گندم رو رد کنن.

• کیفیت کلی رژیم غذایی فرد رو بهینه کنن.

• اگه علائم باقی موند، رژیم غذایی کم FODMAPs رو امتحان کنن.

• فقط بعد از این مراحل، یه کارآزمایی بدون گلوتن تحت نظارت متخصص تغذیه رو برای چهار تا شش هفته در نظر بگیرن، و بعدش دوباره غذاهای حاوی گلوتن رو به صورت ساختاریافته وارد کنین تا ببینین آیا گلوتن واقعاً باعث علائم میشه یا نه.

این رویکرد محدودیت رو هدفمند و موقتی نگه می‌داره و از حذف غیرضروری طولانی‌مدت گلوتن جلوگیری می‌کنه.

اگه گلوتن علائم فرد رو توضیح نده، ترکیب راهنمایی‌های غذایی با حمایت روانشناختی اغلب بهترین نتیجه رو میده. این به این دلیله که انتظار، استرس و احساسات روی علائم ما تأثیر می‌ذارن. درمان‌های شناختی رفتاری یا مبتنی بر مواجهه می‌تونن ترس مرتبط با غذا رو کم کنن و به مردم کمک کنن تا با خیال راحت غذاهایی رو که قبلاً ازشون دوری می‌کردن، دوباره وارد رژیمشون کنن.

این مدل یکپارچه فراتر از روایت ساده‌انگارانه «گلوتن بده» میره و به سمت مراقبت شخصی‌سازی‌شده و مبتنی بر شواهد از محور روده-مغز حرکت می‌کنه.

لینک منبع